Varizes

As veias varicosas das extremidades inferiores costumam ser assintomáticas em humanos. Freqüentemente, o único problema com essa patologia é um defeito estético nas pernas causado por veias superficiais salientes. Nesse caso, a doença pode ser acompanhada de dor ou aumento da sensibilidade da pele das pernas. Dependendo da gravidade da doença, o paciente recebe tratamento não medicamentoso, medicamentoso ou cirúrgico. Leia mais sobre os primeiros sintomas das veias varicosas, a natureza de seu curso e métodos eficazes de tratamento e prevenção, leia nosso material.

O que é isso

As varizes são uma patologia de que só as pessoas sofrem. Os animais não apresentam esse problema, o que sugere que a doença esteja associada à postura ereta. Quando a pessoa se levantava, a maior parte do sangue circulante passava a ficar abaixo do nível do coração. Nesse caso, criam-se todas as condições para que o sangue circule pior na direção oposta, o que leva à estagnação.

Segundo as estatísticas, alguns distúrbios do sistema venoso são observados em 80% das pessoas nos países desenvolvidos. Além disso, cada vez com mais frequência, problemas semelhantes são encontrados em pessoas em tenra idade. Muito provavelmente, uma das razões pelas quais as varizes "ficam mais jovens" é o sedentarismo, que só contribui para a estagnação.

Curiosamente, na faixa etária abaixo de 20 anos, as veias varicosas das extremidades inferiores ocorrem com a mesma frequência em homens e mulheres. Porém, a partir dos 20 anos, as mulheres passam a predominar na estrutura de morbidade. Isso ocorre devido à gravidez e ao parto, que são um fator importante no desenvolvimento de doenças venosas.

Características, causas e mecanismo de desenvolvimento das veias varicosas

As razões exatas para o desenvolvimento de veias varicosas nos membros inferiores ainda são desconhecidas. Atualmente, acredita-se que a doença seja causada por defeitos congênitos ou adquiridos do aparelho valvar das veias dos membros inferiores.

Para um fluxo sanguíneo ascendente desobstruído pelas veias, é necessário um trabalho bem coordenado das válvulas venosas. Essas válvulas abrem apenas para o sangue que flui para cima. No entanto, com um defeito na válvula, um fluxo sanguíneo descendente parcial também é possível. É assim que se desenvolve a insuficiência venosa, que se manifesta por edema, cãibras da musculatura das pernas e expansão dos vasos venosos.

Os leucócitos também podem estar envolvidos na patogênese do desenvolvimento das veias varicosas. Esta questão agora está sendo estudada ativamente. Supõe-se que com o acúmulo prolongado de leucócitos nos tecidos dos vasos (em particular, na área do aparelho valvar), um processo inflamatório se desenvolva, espalhando-se ao longo do leito venoso.

Uma vez que as válvulas venosas estão sujeitas a um estresse mecânico constante, a inflamação se desenvolve de maneira especialmente rápida na região do aparelho de válvula venosa.

Agora, a grande maioria das pessoas nos países desenvolvidos leva uma vida sedentária. Mas por que então nem todo mundo tem varizes? Considere os principais fatores de risco que contribuem para o aparecimento desta patologia:

• Fatores hereditários. . . Apesar de os mecanismos hereditários específicos que estão associados ao desenvolvimento de varizes ainda não estarem estabelecidos, a maioria dos especialistas concorda com a presença de tal fator. Ao mesmo tempo, existem contra-argumentos de peso a respeito da hereditariedade no desenvolvimento de veias varicosas. Por exemplo, esta é a prevalência de veias varicosas em africanos étnicos e imigrantes africanos que deixaram para viver nos Estados Unidos. Se a prevalência de varizes entre os africanos sedentários é de cerca de 0, 5%, então entre os emigrantes esse número chega a 20%. Esses números mostram que os fatores hereditários, pelo menos, não são os únicos no desenvolvimento da doença e, muito provavelmente, não prevalecem.
• Obesidade. . . Pessoas com sobrepeso e obesas estão em risco. É importante observar que a obesidade contribui para as veias varicosas tanto pelo aumento do estresse nos vasos, quanto pelo risco de outras doenças que afetam os vasos (diabetes mellitus, hipertensão e outras).
• Gravidez. . . Este é um dos fatores mais óbvios no desenvolvimento de veias varicosas das extremidades inferiores. Nesse caso, os principais fatores de risco são o aumento do volume de sangue circulante, bem como a compressão das veias retroperitoneais pelo feto em desenvolvimento no útero. De acordo com estudos epidemiológicos, a segunda gravidez e as subsequentes levam a um aumento significativo na probabilidade de desenvolver veias varicosas. Após a primeira gravidez, a probabilidade de veias varicosas nas pernas permanece baixa.
• Desequilíbrio hormonal. . . Os hormônios estão envolvidos na patogênese da maioria das doenças. Essas patologias incluem as veias varicosas. Esse problema é especialmente verdadeiro para mulheres que estão tomando anticoncepcionais hormonais, bem como que estão usando terapia de reposição hormonal para o tratamento de certas doenças (por exemplo, osteoporose) ou durante o período pré-menopausa. Foi estabelecido que os hormônios sexuais femininos (em particular, estrogênios e progesterona) reduzem o tônus vascular e destroem as fibras de colágeno. Assim, a parede das veias fica patologicamente dilatada.
• Estilo de vida. . . O estilo de vida de uma pessoa tem grande influência no curso da doença. Um estilo de vida sedentário, bem como o trabalho associado a ficar em pé ou sentado por muito tempo (por exemplo, seguranças, motoristas, funcionários de escritório, prestadores de serviços e outros) contribuem para o desenvolvimento de varizes. Você também deve prestar atenção à nutrição. A falta de uma quantidade suficiente de vegetais e frutas na dieta piora o estado das paredes dos vasos sanguíneos.

Estágios das veias varicosas das extremidades inferiores

Atualmente, várias classificações de veias varicosas dos membros inferiores são utilizadas. A classificação internacional CEAP, adotada em 1994, é considerada geralmente aceita. CEAP é uma abreviatura, onde cada letra corresponde ao nome de uma categoria de classificação:

• C (clínico)- a classe clínica da doença (tipo de veias afetadas, presença de pigmentação, eczema, úlceras tróficas).
• E (etiológico)- a etiologia da doença (congênita, primária, secundária).
• A (anatômico)- localização anatômica da patologia (veias superficiais ou perfurantes).
• P (fisiopatológico)- o tipo de distúrbio (refluxo venoso, obstrução ou uma combinação de ambos).

O curso da doença ocorre em seis fases:

• Estágio zero. . . O estágio inicial das veias varicosas, em que nem mesmo os médicos conseguem estabelecer um diagnóstico confiável. Nesta fase, não existem sinais externos da doença. O diagnóstico de ultrassom não mostra a presença de patologia. Ao mesmo tempo, uma pessoa no estágio zero se preocupa com sintomas como inchaço, sensação de peso nas pernas, além de cãibras, o que indica a presença de problemas nos vasos sanguíneos.
• Primeira etapa. . . Já no primeiro estágio da doença, as vasinhos são visíveis na superfície da pele das pernas, cujo diâmetro é inferior a 1 milímetro. Veias de tamanho médio podem aumentar de diâmetro em até 3 mm. Nessa fase, os médicos nem sempre conseguem estabelecer o diagnóstico correto, pois a presença desses asteriscos nem sempre indica varizes.
• Segundo estágio. . . Nesta fase, as veias podem aparecer e desaparecer dependendo das condições. Por exemplo, as veias aparecem claramente após ficar sentado por muito tempo, ficar em pé ou levantar objetos pesados. O diâmetro das veias varicosas nesta fase é de 3 mm ou mais. Os coágulos sanguíneos costumam se formar no segundo estágio.
• Terceiro estágio. . . Se nas fases anteriores da doença o inchaço das pernas apareceu e desapareceu, na terceira fase o edema torna-se permanente. O inchaço das pernas é mais intenso à noite.
• Quarta etapa. . . Nesse estágio, ocorrem mudanças tróficas significativas. Em particular, a nutrição dos tecidos é interrompida perto das veias afetadas. O paciente desenvolve na pele alterações como lipodermatosclerose (inflamação do tecido adiposo subcutâneo), eczema, além de escurecimento ou descoloração da pele. Para o quarto estágio da doença, as alterações pigmentares são características. Por exemplo, a pele na área dos vasos afetados pode ficar marrom e até preta, o que indica a concentração de pigmentos nessa área. O inverso também é possível, quando, devido a um processo patológico, o pigmento não penetra na área afetada, o que leva ao aparecimento de um tom de pele pálido. Se nesta fase as varizes não forem tratadas, o problema só se agravará com o aparecimento de úlceras tróficas.
• Quinto estágio. . . Nessa fase da doença, além dos sintomas acima, também aparecem úlceras tróficas, que curam rapidamente. Se você não tomar nenhuma medida para o tratamento, as úlceras aparecerão continuamente.
• Sexta etapa. . . Aparecem úlceras tróficas que não cicatrizam. Na área afetada, a temperatura sobe acentuadamente e pode haver pus vazando das feridas.

Não se deve esperar o desenvolvimento das últimas etapas - deve-se ir ao médico na segunda para registrar e acompanhar a dinâmica da doença. Às vezes, os sintomas melhoram por conta própria e às vezes eles progridem rapidamente. Portanto, é importante monitorar a situação para agir a tempo.

Sintomas

Considere os principais sintomas das veias varicosas das extremidades inferiores em diferentes estágios da doença:

• Dor. . . Este é o primeiro sinal da doença. Como a dor é um sintoma inespecífico, é impossível estabelecer um diagnóstico com base apenas nesse sintoma. Com as veias varicosas das extremidades inferiores, a dor geralmente está localizada ao longo dos troncos venosos.
• Pés nas pernas. . . Também se aplica aos primeiros sintomas, enquanto as veias da pele ainda não são visíveis. Freqüentemente, a sensação de calor é acompanhada por uma dor latejante.
• Cãibras e coceira nos músculos. . . Na maioria das vezes perturbado à noite.
• Inchaço nas pernas. . . Nos estágios iniciais da doença, o inchaço é mínimo e passageiro. Via de regra, aparecem à noite e desaparecem pela manhã. No entanto, conforme a doença progride, a gravidade aumenta e eles se tornam permanentes.
• Descoloração da pele. . . Como regra, nas veias varicosas, a pele das extremidades inferiores escurece. Na área das veias afetadas, a pele fica marrom. Nos estágios avançados da doença, aparecem eczema e dermatite. Os estágios terminais das veias varicosas são caracterizados pelo aparecimento de úlceras tróficas. Inicialmente, trata-se de úlceras cicatrizantes, mas posteriormente surgem feridas que não cicatrizam.
• Aranhas vasculares. . . Na literatura médica, esses asteriscos são chamados de telangiectasias. Em algumas pessoas, as veias varicosas podem ser limitadas às vasinhos, sem progressão para veias maiores.
• Veias dilatadas torcidas. . . O sinal mais característico das veias varicosas são as veias dilatadas retorcidas na superfície das pernas.

No verão, os sintomas das veias varicosas tornam-se mais pronunciados. Isso se deve à alta temperatura ambiente, que já contribui para a expansão das veias. Portanto, durante os horários mais quentes, das 10h00 às 16h00, é melhor estar em um local bem ventilado.

Quando ver um medico

Você deve consultar um médico logo aos primeiros sintomas da doença - dor, inchaço ou aparecimento de vasinhos. Como os estágios iniciais das veias varicosas são difíceis de diagnosticar, inicialmente podem ser diagnosticados erroneamente. O paciente deve monitorar cuidadosamente a condição das pernas e ser regularmente observado por um flebologista.

Diagnóstico

O diagnóstico de veias varicosas das extremidades inferiores é reduzido às seguintes atividades:

• Exame externo da pele das pernas;
• Ultrassom Doppler;
• Varredura duplex de veias;
• Flebografia.

Características de tratamento

As veias varicosas das extremidades inferiores são tratadas com métodos conservadores e cirúrgicos. O tratamento conservador é reduzido às seguintes atividades:

• Terapia medicamentosa. . . É a ingestão de medicamentos que melhoram o tônus das paredes venosas. Além disso, o paciente recebe medicamentos que reduzem a permeabilidade capilar e melhoram a microcirculação sanguínea. Se houver risco de coágulos sanguíneos, anticoagulantes também são prescritos.
• Terapia de compressão. . . É o uso de meia de compressão especial, que diminui o peso na perna. O benefício é que é possível distribuir uniformemente a carga, mesmo com grande esforço físico. Ao usar roupas de compressão, o congestionamento e o inchaço podem ser evitados.
• Ginástica corretiva e mudanças no estilo de vida. . . O paciente é aconselhado a fazer exercícios para aliviar a tensão nas pernas. É importante evitar ficar sentado ou em pé por muito tempo. Se você tiver que ficar em pé ou sentado por muito tempo no trabalho, precisará fazer pausas com mais frequência.

Se a terapia conservadora de varizes não trouxer os resultados esperados, então a decisão é sobre a intervenção cirúrgica. Na maioria das vezes, essas são intervenções minimamente invasivas, incluindo:

• Escleroterapia- a introdução na veia de substâncias que colam as paredes do vaso afetado. Este tratamento leva à reabsorção das vasinhos.
• Coagulação a laser- introdução de um guia de luz laser em uma veia e irradiação das paredes com laser, o que também leva à colagem das paredes e posterior reabsorção do vaso.
• Remoção por radiofrequência- colagem de veias por meio de corrente de alta frequência.
• Flebectomia- Remoção das veias afetadas, nas quais a circulação sanguínea se deteriorou em 90%.

Em alguns países, você pode fazer a operação gratuitamente, ao abrigo do seguro médico obrigatório. Mas não é um fato que todos os tipos de operações de seguro obrigatório são oferecidos em todos os lugares. Em qualquer caso, haverá ajuda, mas é preciso saber se será uma remoção convencional ou a laser.

Contra-indicações para pessoas com varizes

• Estilo de vida sedentário. . . É importante evitar ficar sentado ou em pé por muito tempo. A atividade física ajudará a evitar o congestionamento nas veias.
• Corrida e exercícios vigorosos. . . Com a atividade física, é importante não exagerar. Se você tem varizes, caminhar é definitivamente melhor do que correr.
• Dieta desequilibrada e pouco saudável. . . Você precisa desistir de junk food, mesmo que pareça que a saúde permite. Deve-se limitar a ingestão de doces, produtos semiacabados, caldos de carne ricos e carnes defumadas. Mas comer mais vegetais e frutas seria uma boa ideia.
• Banheiras de hidromassagem e chuveiros. . . Para pessoas com problemas vasculares nas extremidades, procedimentos excessivamente quentes e prolongados com água são contra-indicados.

Complicações das veias varicosas

As varizes podem ser complicadas por úlceras tróficas, flebite (inflamação das veias) e trombose venosa profunda. O último é a formação de coágulos sanguíneos em veias profundas que ameaçam a vida humana.

Conclusão

Os sintomas das veias varicosas das extremidades inferiores, via de regra, não aparecem imediatamente. Pessoas diferentes têm um conjunto diferente de manifestações. Por exemplo, às vezes com esta patologia não há edema ou não há aumento local de temperatura ou dor. Isso não significa de forma alguma que não haja doença. Uma visita atempada ao médico irá abrandar significativamente a progressão da doença ou mesmo interrompê-la, evitando o desenvolvimento de alterações tróficas.